随着长期护理保险制度在多地推进，这一社保“第六险”，正逐渐走进每一个普通家庭。
4月1日，记者从浙江省医保中心打车前往杭州市社会福利中心的途中，一位80后出租车司机聊起了自己的担忧：“福利院老人的条件比以前好多了。不过现在家里老人年纪越来越大，以后在家里养老怎么办？”
当记者聊起长期护理保险，他的回应是：“听过，是不是政府兜底照顾老人？”但对于使用细节并不清楚。
在采访中，宁波福寿康医养服务有限公司相关负责人向记者举了一个例子，以往医疗护理对于失能老人而言十分复杂，特别是压疮护理、导尿管更换等项目，去医院往往对老人太折腾，也消耗大量的时间和精力。有了长护险，预约上门护理服务可以为失能人员家庭带来更多便捷。
日前，《关于加快建立长期护理保险制度的意见》（以下简称《意见》）已印发，明确用3年左右的时间基本建立适应我国基本国情的长期护理保险制度。当前，长护险制度正逐步在全国范围内扩面推进。这项制度真正走进千家万户，切实承担起为失能老人及其家庭分担照护压力的责任，需要漫长而坚定的落实。
围绕长护险制度，浙江在全国较早开展探索。2017年，浙江入选全国长护险试点。2025年，浙江实现长护险制度全省域覆盖。如今，从城乡参保缴费一体化，到护理服务体系建设，再到照护师队伍培养，各项制度逐步成形。
近日，记者在采访浙江多地医保部门、养老机构及照护服务机构时了解到，随着长护险制度不断推进，护理人员特别是专业照护师的紧缺问题仍需逐渐解决。
打破城乡壁垒
抵达杭州市社会福利中心后，可以看到院内分布着多栋楼宇。作为杭州市一家公办养老机构，这里设有自理区、介助区、介护区和认知障碍照护专区，针对不同身体状况的老人提供分级分类的生活照料、医疗护理和康复服务。
目前，中心已在一座大楼专门开辟了长护险服务专区。该楼一层大厅还专门提供入院老人长护险办理和相关咨询服务；走廊中挂着长护险制度解读海报，既有长护险申请的线上流程，也有线下办理的详细指引。
杭州市在2025年1月1日起在全市域实施长期护理保险制度，起步即实现了制度上的城乡居民全覆盖，如今已顺畅运转一年多。根据失能等级不同，符合条件的重度失能人员可享受1500—2100元/月的长护险待遇。
21世纪经济报道记者此前走访宁波试点了解到，2022年8月，宁波印发《关于深化长期护理保险制度试点的指导意见》，全面建立起了长护险“资金筹集、需求评估、待遇支付、服务供给、经办管理”五大体系。2023年1月1日起，长护险在宁波全市全面启动实施。宁波长护险制度不区分城乡，从同一个资金池里报销费用、享受待遇。在制度设计之初，宁波打破传统基本医疗保险体系城乡二元壁垒，坚持“待遇无差别、人群全覆盖”。
根据此次国家公布的《意见》，长期护理保险制度建设要坚持5个原则，分别是覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续。特别是在统筹城乡方面，同一个统筹地区之内不区分城乡，参保人无论是来自农村还是来自城市，都从同一个资金池里报销费用、享受待遇。
作为全国较早推进长护险制度建设的省份之一，浙江在资金筹措机制方面已形成较为稳定的基础。早在2017年，嘉兴就已率先破题，以设区市为单位探索城乡一体的长护险制度。为打破城乡二元壁垒，嘉兴在全省率先将职工医保与城乡居民医保参保人员统一纳入保障范围，实行城乡统一的筹资机制，并根据基金运行情况，于2024年将筹资标准从每人每年120元下调至90元。
截至2026年2月底，嘉兴全市长护险参保人数达451.73万人，其中职工医保参保288.50万人、城乡居民医保参保163.23万人，户籍人口参保率高达99.19%，真正实现“全民可享、城乡无差”。
近期，21世纪经济报道记者从浙江省医保相关部门获悉，浙江2025年已实现长护险省域全覆盖，依托“浙里长护在线”集成系统，解决评估主体分散、标准不一、重复评估等问题。后来又实现了异地服务直接结算落地，异地照护进一步破除地域限制。
如何在“浙里长护在线”申请失能评估？记者实操体验，首先，登录“浙里办”APP，在搜索栏搜索“浙里医保”并进入，页面下拉至“热门服务”，点击“浙里长护在线”（目前，全省除宁波市外，均已上线），进入“我是长护申请人”即可申请。
照护落地“最后一公里”
未来长护险制度的发展，不仅取决于资金筹措能力，也取决于照护服务供给体系的成熟度。21世纪经济报道记者走访杭州、宁波等地了解到，目前养老护理员的年龄结构还是以50岁左右为主，仍需要更多年轻人加入这一职业领域。
宁波市海曙区广安养怡院的施银萍是一名90后长护师，她告诉21世纪经济报道记者，自己毕业于养老专业，前几年该专业毕业生从事养老工作的不是特别多，现在越来越多，“现在的福利待遇和国家政策都变好了，更多人能看到养老这一领域的职业前景”。
施银萍毕业后回到宁波，先从一线养老服务做起，一开始在机构做养老服务，经过历练后再做上门照护服务，目前她已通过国家长期照护师职业技能等级认定考试。工作五年多后，现在施银萍慢慢往养老机构管理岗位过渡。
在施银萍看来，长护险带来的长护师就业模式首先体现在工作时间安排的灵活性上，让从业者更容易兼顾职业与家庭。随着国家对这一领域的重视，长护师可以通过不断学习考取职称，这种专业化转型拓宽了从业者的知识面。
“当我们可以回答家属关于药物服用、导尿管护理等专业问题，赢得服务对象的额外信任感和认同感时，专业照护的成就感也不断累积。我之前在省里也拿了技能竞赛的奖项，感受到职业的荣誉感。”施银萍说。
2025年6月，杭州市医保部门会同市人社部门在省内率先举办长期照护师职业技能培训班，来自全市各定点长护服务机构共380余名护理人员按照“4+2”模式参加培训。2025年11月，浙江省举行了首届长期护理保险职业技能竞赛。
机构护理和居家护理的各项政策和管理机制也在完善中。此前，嘉兴南湖区医保部门制定出台《南湖区长期护理保险定点机构考核办法实施细则》，从申请初筛、评估、巡查、待遇结算的每个节点加强监督。
在嘉兴海宁，海宁康华医院2021年1月率先设立长护险病区。入住定点医疗机构的参保人员，发生符合规定的护理费用可以得到报销，长期护理保险基金支付70%，个人自负30%。
宁波通过推行居家护理“一小时服务制”，实现失能人员家里每天都有上门服务。基金直接支付给定点机构，用于购买专业护理服务。
宁波市海曙区广安养怡院院长刘建丽告诉21世纪经济报道记者，除了机构照护提供床位，养怡院也向外拓展居家照护，已打造了不少常驻服务点，包括镇村常驻服务点，签约为超百位老人提供长护险制度规定的居家照护服务。
刘建丽表示，这种机构居家融合的模式下，老人可以在机构和居家之间自由流动。例如，原本住在家里的重度失能老人骨折后，可以住进机构休养三个月，后续想回家也可以回去，待遇享受无缝衔接，不用重新再申请评估。
“对家庭成员而言，每天有上门服务人员，可以缓解原来一天到晚面对护理的繁重压力。这种模式相当于把专业的养老服务搬进了失能人员家里，让老人足不出户就能享受专业服务，实现了养老不离家。”刘建丽说。
为了打通服务“最后一公里”，宁波织就了“县—镇—村”三级服务网络，通过定点准入和协议管理，吸纳培育超350家长护险定点服务机构。针对山区、海岛等偏远地区，创新设立基层服务点，目前，服务网络已覆盖所有乡镇街道。
居家护理服务如何监管？宁波的做法是，监管实现“全程可控、智能防控”。针对居家护理监管难点，全面推行“GPS+蓝牙信标定位、人脸识别、服务前拍照、时长记录”四重验证，数据实时上传，严防“虚假服务”。
宁波福寿康医养服务有限公司相关负责人告诉21世纪经济报道记者，养老机构管理人员可以查看服务中的订单状态，并进行实时的视频抽检，实现了后台管理员的实时抽检和记录留存，医保局作为监管者也可以通过视频抽检进行监管。同时，整个过程有声纹识别，如果发生纠纷异常，可以进行追溯。
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